SLEEP WELL
SLEEP WELL
Услуги
Библиотека сна
О нас
Контакты
Анкета
Обучение
Анкета сна
Ваше имя и фамилия
Ваш номер телефона
Ваш e-mail
Имя вашего ребенка
Дата рождения вашего ребенка
На какой неделе родился ребенок, как прошла беременность, роды ?
Это первый ребенок в семье?
Да
Нет
Пользуетесь ли соской?
Да
Нет
Какой тип кормления?
ГВ
ИВ
CВ (смешанное вскармливание)
При ГВ, как долго планируете кормить?
Укажите приблизительный цикл кормлений
Есть ли ассоциации на засыпание? (то, без чего ребенок не может уснуть: укачивание, соска, бутылка, ГВ и др.)
За какое время до сна происходит кормление?
Где спит ребенок?
своя кроватка
совместный сон с родителями
другой вариант (напишите в строке ниже)
Где вы хотите чтобы спал ребенок?
Когда начались проблемы со сном?
Опишите проблему со сном:
дневной сон
ночной сон
Ваши цели:
дневной сон
ночной сон
На какой сон вы хотели бы начать работать при обучении засыпанию?
на ночной сон
дневной сон
все сны одновременно
Пробовали ли Вы ранее улучшить сон ребенка? Каким способом?
Ожидаются ли изменения в Вашей семье – выход на работу мамы, поездка в отпуск, рождение ребенка и др.?
Да
Нет
Отправить